Rektocelės gydymas yra dubens organų nusileidimo gydymo dalis: jis parenkamas pagal simptomus, rektocelės dydį ir poveikį tuštinimuisi.
Besimptomė rektocelė dažnai tik stebima, o simptominei taikomi dubens dugno pratimai, tuštinimosi korekcija, makšties pesaras arba operacija.
Gydymą paprastai atlieka ginekologas, uroginekologas arba kolorektalinis chirurgas, dirbant su užpakaline makšties sienele, tiesiąja žarna ir tiesiosios žarnos–makšties pertvara.
Diagnozė lemia, ar gydymas būtinas
Rektocelė – tai tiesiosios žarnos sienelės išsigaubimas į makštį, atsirandantis susilpnėjus audiniams tarp tiesiosios žarnos ir makšties. Ji priklauso dubens organų prolapso grupei, šalia cistocelės, gimdos nusileidimo ir enterocelės.
Gydymas neskiriamas vien pagal radinį apžiūros metu. Sprendimą lemia skundai: sunkus tuštinimasis, nevisiško išsituštinimo jausmas, spaudimas makštyje, poreikis pirštais prilaikyti makšties sienelę tuštinantis, diskomfortas lytinių santykių metu.
Išvaizda ir simptomai padeda atskirti lengvą ir kliniškai reikšmingą rektocelę
Apžiūros metu rektocelė dažniausiai matoma kaip užpakalinės makšties sienelės išsipūtimas, kuris ryškėja stanginantis. Nedidelė rektocelė gali būti nematoma kasdienėje padėtyje ir nesukelti jokių pojūčių.
Ryškesniais atvejais moteris gali jausti audinių „guzą“ makštyje arba spaudimą tarpvietėje. Vien išvaizda nepakanka gydymo planui nustatyti, nes mažas išsipūtimas gali sukelti varginančius tuštinimosi sutrikimus, o didesnis kartais būna beveik nejuntamas.
Konservatyvus gydymas tinka, kai nėra sunkių komplikacijų
Pirmasis gydymo žingsnis dažnai būna ne operacija. Gydytojas įvertina vidurių užkietėjimą, gimdymų istoriją, menopauzę, lėtinį kosulį, nutukimą ir fizinį krūvį. Šie veiksniai didina spaudimą dubens dugnui.
- Dubens dugno raumenų pratimai, dažnai prižiūrimi kineziterapeuto.
- Pakankamas skaidulų ir skysčių kiekis, jei nėra medicininių ribojimų.
- Vidurių minkštinimas, kai tuštinimasis reikalauja stipraus stanginimosi.
- Tuštinimosi įpročių keitimas: neskubėti, vengti ilgo sėdėjimo tualete.
- Svorio mažinimas, jei antsvoris didina dubens dugno apkrovą.
Pesaras naudojamas mechaninei atramai suteikti
Makšties pesaras yra medicininis įtaisas, įdedamas į makštį, kad mechaniškai prilaikytų nusileidusius audinius. Jį parenka ir pritaiko ginekologas arba uroginekologas. Pesaras neveikia kaip vaistas, jis sumažina simptomus palaikydamas makšties sieneles.
Šis būdas tinka moterims, kurios nenori operacijos, turi padidintą chirurginę riziką arba laukia planinės operacijos. Reikalinga reguliari priežiūra, nes netinkamai prižiūrimas pesaras gali sukelti makšties gleivinės sudirginimą, išskyras ar pragulas.
Operacija svarstoma, kai simptomai išlieka nepaisant konservatyvaus gydymo
Chirurginis rektocelės gydymas dažniausiai taikomas tada, kai sutrikęs tuštinimasis, jaučiamas ryškus spaudimas ar konservatyvios priemonės nepadeda. Operacijos tikslas – sustiprinti tiesiosios žarnos ir makšties pertvarą bei atkurti užpakalinės makšties sienelės atramą.
Procedūrą gali atlikti ginekologas, uroginekologas arba kolorektalinis chirurgas, priklausomai nuo vyraujančių simptomų. Operuojamos anatominės sritys yra užpakalinė makšties sienelė, tarpvietė, tiesiosios žarnos priekinė sienelė ir jungiamojo audinio pertvara tarp makšties bei tiesiosios žarnos.
| Gydymo būdas | Kada taikomas | Ką veikia | Kas atlieka |
|---|---|---|---|
| Stebėjimas | Nėra simptomų arba jie minimalūs | Vertinama, ar būklė progresuoja | Ginekologas |
| Dubens dugno terapija | Lengvi ar vidutiniai simptomai | Stiprina raumenų atramą | Kineziterapeutas, gydytojas |
| Pesaras | Kai reikia mechaninės atramos | Prilaiko makšties sienelę | Ginekologas arba uroginekologas |
| Chirurginė korekcija | Išliekant ryškiems simptomams | Atkuria audinių atramą | Uroginekologas arba kolorektalinis chirurgas |
Nauda matuojama ne rentgeno vaizdu, o simptomų sumažėjimu
Rektocelės gydymo nauda vertinama pagal kasdienius požymius: lengvesnį tuštinimąsi, mažesnį spaudimo jausmą, retesnį poreikį mechaniškai prilaikyti makšties sienelę. Vien anatominis pagerėjimas ne visada reiškia visišką simptomų išnykimą.
Gydytojai taip pat vertina gretutines problemas. Jei yra dirgliosios žarnos sindromas, lėtinis vidurių užkietėjimas ar hemorojus, jų gydymas gali būti toks pat svarbus kaip pati rektocelės korekcija.
Veikliųjų medžiagų nėra, nes rektocelė nėra gydoma specifiniu vaistu
Rektocelė yra anatominis atraminių audinių pakitimas, o ne infekcija ar hormonų stoka. Specifinės veikliosios medžiagos, kuri „išgydytų“ rektocelę, nėra. Vaistai gali būti skiriami tik susijusiems simptomams valdyti.
Dažniausiai vartojami skaidulų preparatai, osmosiniai laisvinamieji ar išmatų minkštikliai, jei pagrindinė problema yra užkietėję viduriai. Menopauzės metu vietiniai estrogenai kartais skiriami makšties gleivinės būklei gerinti, ypač naudojant pesarą, bet jie neatstato pačios pertvaros.
Kontraindikacijos ir rizikos priklauso nuo pasirinkto metodo
Dubens dugno pratimai dažniausiai saugūs, bet juos reikia pritaikyti individualiai, ypač po gimdymo, dubens skausmo ar operacijų. Pesaras netinka, jei yra negydyta makšties infekcija, ryškios gleivinės žaizdos arba moteris negali lankytis reguliariai kontrolei.
Operacija gali būti atidedama esant aktyviai infekcijai, nepakankamai kontroliuojamoms lėtinėms ligoms ar labai didelei anestezijos rizikai. Po chirurginės korekcijos kurį laiką ribojamas sunkus fizinis darbas, stanginimasis ir lytiniai santykiai, nes audiniams reikia sugyti.
Kada būtina kreiptis į gydytoją
Į gydytoją reikia kreiptis, jei atsiranda naujas makšties išsipūtimas, sunkus tuštinimasis, kraujavimas, skausmas arba neįmanoma išsituštinti be mechaninės pagalbos. Skubi apžiūra reikalinga, jei skausmas staigus, atsiranda karščiavimas ar gausus kraujavimas.
Tinkamas gydymo planas sudaromas po dubens apžiūros, kartais papildant ją defekografija, dubens dugno echoskopija ar kitais tyrimais. Tokia diagnostika padeda atskirti rektocelę nuo kitų dubens dugno sutrikimų ir parinkti gydymą, nukreiptą į tikrąją simptomų priežastį.
Šaltiniai:
https://www.acog.org/womens-health/faqs/pelvic-support-problems
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rectocele/diagnosis-treatment/drc-20377134
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546689/
https://www.ics.org/committees/standardisation/terminologydiscussions/pelvicorganprolapse
